Cette transformation, je l’ai vue des dizaines de fois depuis. Pas uniquement avec des enfants non verbaux. Avec des enfants opposants, anxieux, avec TDAH, avec TSA verbaux.

Le point commun ? La Communication Alternative et Augmentée (CAA).

Si vous pensez que la CAA, c’est juste une tablette pour les enfants qui ne parlent pas, cet article va vous permettre de faire évoluer votre pratique. Parce que la CAA peut transformer radicalement vos séances de rééducation sensori-motrice avec des profils d’enfants que vous accompagnez déjà au quotidien.

Et non, vous n’avez pas besoin d’un budget high-tech pour commencer. Trois pictogrammes, vos mains, votre regard, et votre voix peuvent suffire.

Pour les professionnels qui souhaitent approfondir le sujet à l’issue de cet article vous trouverez en bas de page : 

• Une vidéo dans laquelle je vous partage plusieurs de mes expériences de la CAA en rééducation
• Le programme de la formation pédagogie et communication en rééducation sensori-motrice, qui fait intervenir Sandrine Eiferman, experte et formatrice en CAA
• La bibliographie de cet article.

Qu’est-ce que la CAA ? Définition et cadre scientifique

Au-delà de la tablette : une définition qui change tout

Selon l’ASHA (American Speech-Language-Hearing Association), la Communication Alternative et Augmentée regroupe “toutes les formes de communication qui complètent ou remplacent la parole ou l’écriture pour les personnes ayant des difficultés de production ou de compréhension du langage parlé ou écrit”.

Le mot clé ici : “complètent”.

La CAA ne remplace pas la parole. Elle la facilite, la prépare, la libère.

Beukelman et Mirenda (2013), auteurs de référence mondiale, vont plus loin : la CAA englobe “l’ensemble des stratégies, techniques et outils qui aident les personnes à compenser des difficultés temporaires ou permanentes de communication”.

Temporaires. Vous avez bien lu.

Cet enfant qui devient mutique sous le coup de l’anxiété en début de séance ? Il a besoin de CAA.
Cet enfant opposant qui dit “non” par réflexe avant même d’écouter votre consigne ? Il a besoin de CAA.
Cet enfant avec TDAH qui oublie l’exercice après 30 secondes ? Il a besoin de CAA.

Les deux visages de la CAA

La CAA se décline en deux grandes familles :

CAA sans aide externe : gestes, langue des signes, expressions faciales, pointage, langage corporel.

CAA avec aide externe : pictogrammes papier, tableaux de communication, classeurs PECS, applications sur tablette, synthèses vocales.

Et contrairement à ce qu’on pourrait penser, la majorité de la CAA en rééducation reste low-tech. Simple. Accessible. Immédiatement applicable.

MYTHE N°1 : “La CAA, c’est uniquement pour les personnes non verbales”

Faux. Et la science le prouve.

Romski et Sevcik (2005) ont démontré les bénéfices massifs de la CAA chez des enfants verbaux avec retard de langage. Logan et ses collaborateurs (2019) sont allés plus loin : dans une étude publiée dans Augmentative and Alternative Communication, ils montrent que l’utilisation de CAA chez des enfants avec TSA verbaux améliore leur fluence verbale et réduit leur frustration communicationnelle.

Autrement dit : donner un canal alternatif de communication à un enfant qui parle… l’aide à mieux parler.

Contre-intuitif n’est-ce pas? Peut-être. Mais intégrer des outils de bases de CAA à vos séances vous permettra d’enrichir la communication verbale avec vos patients, et leur coopération en séance. 

Pour les professionnels qui souhaitent intégrer à leurs séances plusieurs outils de CAA low tech, vous pouvez consulter le programme de la formation : Pédagogie et communication en rééducation sensori-motrice. Cette formation fait intervenir Sandrine Eiferman experte et formatrice en CAA. 

CAA ≠ tablette : la puissance du low-tech

MYTHE N°2 : “La CAA, c’est forcément du high-tech”

Encore faux.

La CAA existe depuis bien avant l’iPad. Et dans la vraie vie, en rééducation, les outils les plus efficaces sont souvent les plus simples.

Voici ce qui fonctionne concrètement :

Pictogrammes papier plastifiés
Système PECS, cartes de communication thématiques, tableaux visuels. Coût : quelques euros. Impact : immense.

Timer visuel
Ce simple outil permet à l’enfant d’anticiper la fin de l’activité. Moins d’anxiété, plus de coopération.

Séquenceurs d’activité
Une bande de pictogrammes montrant la succession des exercices. L’enfant sait où il en est, où il va. Le chaos devient prévisible.

Gestes et signes
Makaton, LSF adaptée, gestes naturels augmentés. Aucun matériel nécessaire.

Comme le rappellent Caron et Light (2015) : le meilleur outil de CAA est celui que l’enfant va utiliser spontanément, pas nécessairement le plus technologique.

La CAA en rééducation : 5 profils d’enfants qui en bénéficient (et vous allez être surpris)

Maintenant, passons au concret. Qui a vraiment besoin de CAA dans vos séances ? Probablement plus d’enfants que vous ne le pensez.

1. Enfants non verbaux : donner du pouvoir, pas juste des mots

Le problème

Un enfant non verbal en rééducation, c’est :

• Impossible de dire “ça fait mal”
• Impossible de dire “je n’aime pas cet exercice”
• Impossible de dire “stop, j’ai besoin d’une pause”
• Frustration. Pleurs. Opposition.

La solution CAA

Avec trois pictogrammes (“STOP”, “ENCORE”, “PAUSE”), vous transformez la dynamique de pouvoir.

L’enfant ne subit plus. Il participe. Il choisit. Il communique.

Ajoutez un séquenceur visuel et un timer, et vous structurez la séance de façon prévisible. L’anxiété diminue, la coopération explose.

Ce que dit la recherche

Thistle et Wilkinson (2015) ont mesuré l’impact dans Pediatric Physical Therapy Journal : +64% de coopération chez les enfants non verbaux avec paralysie cérébrale quand on utilise des supports visuels.

💡 Vous travaillez avec des enfants avec paralysie cérébrale ? Découvrez comment les réflexes archaïques peuvent compléter votre approche dans notre article Les réflexes archaïques en kinésithérapie pédiatrique : comprendre pour mieux accompagner le développement sensori-moteur

2. Enfants opposants : dépersonnaliser la consigne pour désamorcer le conflit

Le problème

Cet enfant dit “non” avant même d’avoir écouté votre proposition. Chaque consigne devient une négociation. Chaque exercice, un rapport de force.

Pourquoi la CAA change tout

Le trouble de l’opposition est souvent un besoin de contrôle déguisé.

Quand vous proposez un choix visuel (“tu veux commencer par cet exercice ou celui-là ?”), vous donnez du pouvoir sans perdre le cadre thérapeutique.

Mais surtout : le support visuel dépersonnalise la consigne.

Ce n’est plus “Rebecca qui ordonne”. C’est “le planning qui indique”. La charge émotionnelle s’effondre. La coopération revient.

Les chiffres

Hodgdon (2011) a mesuré une réduction de 43% des comportements d’opposition chez les enfants avec trouble du comportement quand on utilise des supports visuels en contexte thérapeutique.

Presque la moitié. Avec des pictogrammes à 5€.

3. Enfants avec TSA : penser en images pour mieux bouger

Au-delà du cliché

Beaucoup d’enfants avec TSA sont verbaux. Mais leur canal de traitement préférentiel reste souvent visuel.

Temple Grandin, chercheuse autiste de renommée mondiale, l’exprime parfaitement : “Je pense en images. Les mots sont comme une seconde langue pour moi.”

Pourquoi la CAA fonctionne

Pour ces enfants, le canal verbal est coûteux cognitivement. Le support visuel leur permet de :

• Comprendre la structure de la séance (anticipation = sécurité)
• Traiter l’information sans surcharge sensorielle
• Gérer les transitions (source majeure d’anxiété)
• Communiquer sans épuiser leurs ressources attentionnelles

Résultat : moins d’anxiété, plus de disponibilité pour travailler les objectifs moteurs.

💡 Pour enrichir vos séances avec des enfants TSA, consultez notre guide pratique : 4 outils pédagogiques essentiels pour améliorer vos séances de kinésithérapie pédiatrie

4. Enfants avec TDAH : créer une mémoire externe pour libérer l’attention

Le défi

L’enfant décroche après 30 secondes. Il oublie la consigne. Il passe d’un exercice à l’autre sans rien finir.

La magie des supports visuels

Les pictogrammes et séquenceurs agissent comme une mémoire externe.

Le séquenceur montre où on en est. Le timer maintient l’attention sur la tâche en cours. Les pictogrammes rappellent la consigne sans avoir à répéter verbalement (et risquer l’escalade “tu me l’as déjà dit 10 fois !”).

Ce que dit la science

La méta-analyse de Ganz et collaborateurs (2012) est formelle : les supports visuels améliorent significativement les performances attentionnelles et la rétention d’information chez les enfants avec TDAH en contexte thérapeutique.

5. Enfants anxieux : libérer la parole en contournant le blocage

Le mécanisme invisible

L’anxiété bloque la parole. C’est physiologique. Le canal verbal se sature.

Résultat : cet enfant qui arrive mutique en début de séance, les yeux baissés, incapable de répondre à un simple “ça va ?”.

Comment la CAA débloque

Avec la CAA, l’enfant peut communiquer sans mobiliser le canal verbal.

Vous lui montrez le séquenceur de la séance. Vous lui donnez une carte “STOP” et une carte “OK”.

Il participe activement. Sans avoir à parler.

Et progressivement, à mesure que l’anxiété baisse, la parole revient naturellement.

La recherche valide

McNaughton et Light (2013) ont démontré que l’utilisation de CAA réduit significativement l’anxiété de communication et améliore le sentiment d’auto-efficacité chez les enfants avec anxiété sociale en contexte thérapeutique.

La CAA n’est pas un remplacement. C’est un pont. Un pont vers la communication verbale.

Comment intégrer la CAA dès lundi prochain (sans budget ni formation longue)

Vous êtes convaincu de l’intérêt. Mais par où commencer concrètement ?

Voici le plan d’action minimal viable :

Cette semaine : le kit de démarrage (coût : moins de 10€)

1. Imprimez 5 pictogrammes : STOP, ENCORE, PAUSE, J’AIME, J’AIME PAS
2. Plastifiez-les (ou glissez-les dans des pochettes transparentes)
3. Achetez un timer visuel basique

Lundi prochain : testez avec UN enfant

Choisissez l’enfant le plus difficile de votre planning. Celui avec qui “rien ne marche”.

En début de séance :

• Montrez-lui les 3 cartes (STOP, ENCORE, PAUSE)
• Expliquez : “Tu peux me montrer cette carte quand tu veux. Je vais écouter.”
• Laissez les cartes à sa portée pendant toute la séance

Observez.

ATTENTION : Je propose ici une utilisation de 3 Cartes, mais si l’enfant à déjà des codes mis en place à la maison, utilisez ses codes déjà connus de l’enfant et de ces parents. Si aucun code n’avait jusque là été mis en place : proposez aux parents de le mettre en place chez eux aussi, dans des activités que l’enfant aime faire. Pour renforcer l’apprentissage sollicité en séance. 

Dans 2 semaines : structurez vos séances dans l’espace et le temps

Créez une bande visuelle simple :

• Photo ou pictogramme de chaque phase de la séance
• Disposés dans l’ordre chronologique
• L’enfant peut voir où il en est, combien il en reste

Structurez l’espace de votre cabinet, par exemple avec : 

• un espace pour accueillir, dire bonjour
• Un espace pour démarrer la séance
• Un espace de retour au calme
• Un espace pour clôturer, finir la séance avec le parent

Pas besoin d’un grand espace, cela peut se réaliser dans 20m carré de cabinet.

Résultat attendu

Moins d’anxiété. L’enfant demande moins “quand la séance ou l’exercice va se finir?” 

L’enfant cours moins dans tous les sens pour fouiller votre cabinet, il arrive à mieux porter attention à vos propositions

Vous faciliter plus d’engagement, de confiance et de coopération chez vos petits patients.

Tout ça avec 10€ et 30 minutes de préparation.

Ce qu’il faut retenir : la CAA en 5 points clés

1. La CAA dépasse largement les enfants non verbaux

Elle transforme les séances avec les enfants opposants, anxieux, TDAH, TSA verbaux. Si vous travaillez en pédiatrie, vous avez des patients qui en auraient besoin. Maintenant.

2. Le low-tech bat souvent le high-tech

Trois pictogrammes plastifiés peuvent faire plus qu’une tablette à 800€. Commencez simple. Ajustez ensuite.

3. La CAA ne remplace pas la parole, elle la libère

C’est un pont. Un canal alternatif qui réduit la pression sur le verbal et, paradoxalement, facilite l’émergence de la communication orale.

4. L’impact est mesurable et prouvé scientifiquement

+64% de coopération (Thistle & Wilkinson, 2015). -43% de comportements d’opposition (Hodgdon, 2011). Ce ne sont pas des intuitions. Ce sont des faits.

5. Vous pouvez commencer dès lundi avec moins de 10€

Pas besoin de budget. Pas besoin de formation longue. Juste la volonté de tester. Une séance. Un enfant. Et observer.

Ma conviction après 18 ans de pratique

La CAA a littéralement transformé ma pratique en neuropédiatrie.

Des enfants que je n’arrivais pas à faire coopérer, qui étaient en échec, qui pleuraient à chaque séance… aujourd’hui, ils communiquent, ils choisissent, ils progressent.

Parce que je leur ai donné le pouvoir de dire “non”. Et c’est quand ils ont pu dire “stop” qu’ils ont accepté de continuer.

Chaque séance sans CAA avec un enfant qui en aurait besoin, c’est :

• Une séance moins efficace
• Un enfant plus frustré
• Une relation thérapeutique plus difficile
• Des résultats moteurs plus lents

La question n’est pas “est-ce que la CAA pourrait m’être utile ?”
La question est : “combien d’enfants dans mon planning de cette semaine bénéficieraient de la CAA ?”

Ma réponse après 18 ans : probablement plus que vous ne le pensez.

Références scientifiques :

• ASHA (2005). “Roles and Responsibilities of Speech-Language Pathologists With Respect to Augmentative and Alternative Communication”
• Beukelman, D., & Mirenda, P. (2013). “Augmentative and Alternative Communication: Supporting Children and Adults with Complex Communication Needs” (4th ed.)
• Romski, M. A., & Sevcik, R. A. (2005). “Augmentative Communication and Early Intervention: Myths and Realities”
• Logan, K., Iacono, T., & Trembath, D. (2019). “A Systematic Review of Research into Aided AAC”, Augmentative and Alternative Communication
• Caron, J., & Light, J. (2015). “Social media has opened a world of ‘open communication’”
• Thistle, J. J., & Wilkinson, K. M. (2015). “Building Evidence-Based Practice in AAC Display Design”, Pediatric Physical Therapy Journal
• Hodgdon, L. (2011). “Visual Strategies for Improving Communication”
• Ganz, J. B., et al. (2012). “Meta-analysis of PECS with individuals with ASD”, Research in Developmental Disabilities
• McNaughton, D., & Light, J. (2013). “The iPad and Mobile Technology Revolution”, Augmentative and Alternative Communication
• Grandin, T. (2006). “Thinking in Pictures: My Life with Autism”

Pour aller plus loin (avant de vous partager la vidéo gratuite en bas de page) :

Formation “pédagogie et communication en rééducation sensori-motrice”

Pour améliorer l’efficacité de vos séances auprès des enfants : 

• Qui disent NON
• Qui sont anxieux
• Qui gigotent partout, et dévalisent le cabinet
• Qui ne tiennent pas en place et n’écoutent que la moitié des consignes
• Qui ne parlent pas

Une formation antidote ANTI GALERE et 100% FUN avec les enfants : 

• 7h de e-learning
• 3 intervenants experts
• Dossier FIFPL en attente de réponse
• 300 euros
• Contact : bardetrebecca@yahoo.fr | 06 37 24 11 66

Rebecca Bardet Masseur-Kinésithérapeute D.E. formée spécialisée en neuropédiatrie, Organisme de formation Le Prisme Corporel